Бормашина – это самый пугающий и основной инструмент стоматолога. Он позволяет выполнять сложные задачи не только при обработке и подготовке природных единиц полости рта, но так же незаменим для техников, которые занимаются подгонкой протезов различных типов. Однако, устройство бесполезно без фрез – режущей оснастки, представленной разнообразными вариантами по форме, материалам и комплексу задач, на которые она рассчитана. Все основные и вспомогательные материалы в ортопедической стоматологии допускается обрабатывать при помощи электроинструмента. Познакомимся с ними подробнее.
Классификация
Оснастка этого типа является инструментом ротационным, то есть вращающимся на высоких оборотах. Наличие режущих кромок определенной конфигурации обеспечивает снятие материала естественных и искусственных единиц полости рта. Применяется для удаления травмированных и поврежденных тканей, пораженных кариесом и подготовки полостей для установки компонентов протезов. Режущие компоненты необходимы для подгонки компонентов съемных и несъемных систем, в процессе которой удаляются излишки сырья.
Оснащение разделено на несколько групп, например, отдельно рассматриваются компоненты для подготовки коронок и базисных элементов. Официально выделяют три группы:
— хирургические боры;
— терапевтические;
— ортопедические, то есть в первую очередь ориентированные на зубных техников.
Конструктивно все единицы представляют собой вытянутые приборы, один конец является хвостовиком, зажимаемым патроном оборудования. Противоположная часть представляет собой наконечник, служащий для обработки. Часть представлена различными вариантами по форме и частоте нанесенных режущих кромок.
Геометрия следующая:
— сферическая форма;
— конусные и обратно конусные;
— дисковидные;
— цилиндрические;
— в виде пики;
— пикообразные наконечники.
Насечки размещают с различной частотой: с очень крупной нарезкой, крупной, мелкой и очень мелкой. От выбора зависит выполняемая задача: чем больше кромки, тем толще снимаемая за один проход толщина заготовки. Качество поверхности, полученной в этом случае, будет ниже, чем при работе фрезами с мелкими выступами. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии часто формируются в виде насадок для бормашин.
Хвостовики так же различаются, так как предназначены изделия для фиксации в различном оборудовании. Выделяют насадки для турбинной машины, углового оснащения и прямого расположения.
Важно так же учитывать материал, из которого выпущен инструмент. Существует три основных типа: твердосплавные, стальные и с напылением алмаза. Последний обычно используется для высококачественной обработки и работы с особенно твердыми материалами. Узкоспециализированными считаются инструменты на основе полимеров или керамики. Они служат для определенных задач при подготовке клиента к операциям.
Варианты и применение
Шаровидные боры могут иметь различные размеры рабочей части, различается она по диаметру и частоте нанесенных насечек. В зависимости от формата подойдет для снятия больших объемов пораженного или подготавливаемого материала, а так же препарирования различных частей зубов.
Например, эндодонтические с небольшим сечением головки востребованы для обработки перешейков в случае препарирования корневых каналов. Недостаток в том, что при больших габаритах и крупной насечке ощутимы вибрации, некоторые компании предлагают различные способы модернизации формы и расположения составляющих для снижения уровня.
Керамические изделия кроме внешнего вида и поверхности материала отличает повышенная долговечность. Они не склонны изнашиваться и переламываться при соблюдении технологии и норм обработки. Однако, восстановлению не подлежат в случае повреждений. Специалисты считают этот класс наиболее информативным, они тактильно лучше передают все изгибы подготавливаемой поверхности, что повышает качество результата. Подойдет оснащение для подгонки или корректировки пластиковых абатментов под индивидуальные условия реставрации.
Алмазные не имеют насечек на поверхности, вместо этого на рабочей части имеется напыление мелкодисперсных частиц твердого искусственного алмаза. Они находятся в связанном состоянии, что исключает постепенное выкрашивание режущих компонентов и поломки. Служат материалы для шлифования небольших участков, выравнивания. Основные конструкционные материалы в ортопедической стоматологии дорабатываются без особых трудностей.
Стоит выделить пластиковые фрезы, которые нашли применение в стоматологии при подготовке пациента к операции. Прочность и плотность материала не высока, больших нагрузок он так же не выдержит, но отлично подходит для удаления пораженной ткани зуба кариесом. Чаще всего их применяют, если очень близко к участку разрушения расположена пульпа, в таком случае инструмент удаляет травмированное вещество, но не затрагивает здоровое.
Терапевтические боры имеют более разнообразную форму головки, это могут быть и шиловидные, и конические, сферические и цилиндрические детали. В этом классе имеются боры с алмазным покрытием, твердосплавные. Основное отличие алмазных структур в том, что они подойдут для обработки поверхности зубных единиц и протезов.
Если техник или стоматолог использует грушевидные инструменты, то они предназначены для создания каналов, которые расширяются с увеличением глубины обработки. Так формируются отверстия для внедряемых в зуб протезов, за счет полученной геометрии они прочно фиксируются и не выпадают в процессе эксплуатации. Для аналогичных целей применяют усеченные конусы, но полученный канал не будет препятствовать выпадению протетических структур, так как сужается с увеличением глубины.
Короткая головка в виде сферы или многоугольная со скругленными кромками. Такое оснащение позволяет с высокой точностью обрабатывать окклюзионные поверхности. Похожие функции выполняют инструменты сферической и эллиптической формы, они подходят для лингвального и окклюзионного иссечения.
Твердосплавные изделия выпускаются на базе стали, марка которой обладает повышенной твердостью. Это позволяет длительное время эксплуатировать оснастку без ее поломок и замены, режущие грани сохраняют кромку и эффективность даже при высокой интенсивности эксплуатации.
Шаро- и грушевидные компоненты предназначены для снятия материала, создания каналов определенной конфигурации в ходе подготовки единиц к операциям. Разница между оборудованием в размере головки, то есть объемах снятой ткани и интенсивности, с которой производится обработка. Обтачивается, в случае использования этого типа оснастки, ткань зуба в глубину, либо производятся аналогичные действия с протезами.
Полученные каналы могут иметь прямые стенки, с уклоном и отрицательным уклоном. Первые создаются благодаря цилиндрическим фрезам, в том числе с крестообразной насечкой и скругленными наконечниками. Отрицательный уклон создается грушевидными и обратно коническими борами, причем, вторые имеют форму усеченного конуса с прямой площадкой, потому и полученное отверстие имеет ровное дно. При скругленных наконечниках удобнее создавать отверстия с дугообразным дном. Сложности могут возникнуть с такими изделиями, как безметалловая коронка на основе диоксида циркония, которые отличаются высокой твердостью.
Специальные боры применяют для удаления амальгамы, они так же твердосплавные, но имеют другую форму головки. Обычно это пирамидальный наконечник и поперечная насечка, позволяющая выполнять аксиальное сверление.
Часто применяются инструменты для микропрепарирования, они могут иметь алмазный наконечник или твердосплавный. Геометрия самая разнообразная:
— шиловидные для создания каналов в глубину, в том числе под различными углами;
— сферические для обработки поверхностей и подготовки отверстий необходимой конфигурации;
— с расширяющейся режущей частью на конце. Этот вариант удобен, если нужно создать канал, дно которого будет расширяться, то есть обеспечит максимально надежную фиксацию протезов.
Инструмент для микропрепарирования необходим для тонких работ, то есть удаления тонкого слоя ткани при минимальном повреждении соседних элементов Разрабатывается оснастка таким образом, чтобы обеспечить наилучшую визуализацию, точность производимых работ, предсказуемость результатов. За счет геометрии на этапе подготовки единиц удается исключить повреждение здоровой ткани.
Часто используются инструменты в виде дисков, абразивных или алмазных. Суть их применения подобна работе с угловой шлифовальной машиной, то есть резка конструкций, грубая шлифовка, если нет угрозы повреждения материала, который нужно сохранить. Слепочные материалы в ортопедической стоматологии обычно податливые, потому их с легкостью обрабатывают ручными инструментами.
Встречаются боры на основе абразива, наконечники могут иметь форму конуса, в том числе усеченного, цилиндра, пики, шила, тарелки или диска. В зависимости от зернистости рабочей части подбирается чистота обработки, соответственно, чем мельче абразив, тем выше качество.
Для полировки используется инструмент с рабочим элементом из фетра, войлока или аналогичного по свойствам материала. За один проход поверхность обрабатывается редко, чаще применяют двухэтапный метод, при котором задействуется несколько компонентов. Форма их может быть обратной конической, в виде чашки, каплевидная, дисков, в том числе спиралей на основе нескольких вытянутых отрезов материала, зафиксированных на одной оси.
Один из частных случаев использования рассматриваемой оснастки — это выпуск абатментов индивидуальных, когда требуется подгонка изделия под анатомические особенности пациента, его финишная обработка из-за неточностей.
Производящие компании
Выпуском рассматриваемых изделий для стоматологов и техников занимается множество компаний. Зарубежные предлагают качественные расходники по высоким ценам, но конкретные значения зависят от ценовой политики производителя и продающей фирмы. Отечественные бренды так же выпускают инструмент, при этом он доступнее, хоть может и уступать по надежности.
Вот некоторые из распространенных марок:
— ВладМиВа. Доступный бренд, стоимость на изделия которого находится в пределах 100-550 рублей за единицу;
— КМИЗ – твердосплавы для углового наконечника. Ценник в этом случае наиболее скромный и стартует с отметки 25 рублей за единицу;
— NTI. Марка реализует все виды фрез и боров, стоимость варьируется в диапазоне 350-1000 руб;
— NIC. В основном это алмазные терапевтические инструменты, цена на которые находится в промежутке 120-350 рублей.
Дезинфекция
Очевидно, что инструмент стоматолога и техника многоразовый в этом случае, а значит для его безопасного применения необходимо соблюдать чистоту. Это позволяет исключить возникновение на поверхности и в труднодоступных участках очагов развития потенциально опасных микроорганизмов. Еще опаснее вероятность передачи инфекций.
| Примеры фрез: форма, материал изготовления, производитель | Примерная стоимость в розничной сети, рублей: |
| Спеченный алмаз, усеченный конус 1,6 мм, Jota | от 2500 |
| Фреза для акрила, 4 грани, 2,3 мм, Jota | от 1000 |
| Твердосплавная коническая фреза со скругленным наконечником, 4 мм | от 1800 |
| Фреза для гипса, акрила, драгметаллов, конус 4,5 мм | от 1800 |
| Фреза для станка под цирконий и титан, прямая, 6 мм | около 4500 |
Процедура обработки регламентирована санитарно-эпидемиологическими нормами и проходит в несколько этапов:
— в первую очередь инструмент продувается и промывается. При этом используются специальные приспособления, позволяющие очистить от крупных загрязнений труднодоступные участки или места со сложной геометрией;
— поверхность не только обрабатывается обычной водой, но и специальным дезинфицирующим средством. На этапе необходимо использовать составы универсального класса, то есть способные бороться со всеми видами микроорганизмов, а так же грибков, вирусов, инфекций. Необходимо учитывать вероятность заражения некоторыми особо тяжелыми заболеваниями, как туберкулез. Альдегиды в составе не рекомендованы, так как могут задерживать на поверхности некоторые виды загрязнений. Обычно выбор делается в пользу составов с хорошими моющими качествами, очищающими и минимальным сроком экспозиции;
— ни в коем случае не производится обработка наконечника вместе с инструментом. Перед началом работ необходимо все детали разъединить;
— стерилизация проводится исключительно паром, как наиболее простым и надежным методом. Для выбора температурного и временного режима обработки на этапе оцениваются параметры и учитываются рекомендации производителя. Нужно привести оборудование в соответствие, особенно ввиду различных материалов, используемых производителями и их реакции на процессы. Обычно пар разогревается до отметки 135 градусов.
После проведенных работ оценивается состояние и чистота инструмента. Для этого применяются специальные тестовые индикаторы, способные определить состояние поверхности в выбранной точке или нескольких.
