Коронки предназначены для реставрации утраченных единиц, в основном одиночных. Используется для изготовления различный материал от металлов до современных композитов и керамики, как диоксид циркония.
Конструктивно они могут быть монолитными или составными.
Для каждого варианта применяется свой комплекс требований к обработке и изготовлению. Рассмотрим такие этапы, как препарирование и некоторые шаги выпуска изделий.
Общие особенности препарирования
Так как коронка в простейшем виде – это колпачок из материала, который надевается на обточенную культю. Используется либо естественный сохранившийся зуб, для снятия части материала и подготовки опоры, либо абатменты имплантатов.
Показаниями для применения метода являются:
— если зуб разрушается и коронка позволит его сохранить на длительный период;
— если есть риск повреждения единицы частями протезной конструкции;
— для создания надежной опоры протеза. Например, штампованные и цельнолитые компоненты могут использоваться при создании опоры для бюгельных и пластиночных структур;
— чтобы изменить окклюзионные соотношения челюстей при восстановлении.
Для цельнолитых коронок используют один из 4-х методов препарирования:
— тангенциальное без уступа;
— с полукруглым уступом;
— с прямоугольным циркулярным уступом;
— со скосом в 135 градусов.
Готовая конструкция должна передавать анатомическую форму, плотно обхватывать шейку единицы, край не должен погружаться в борозду десны более чем на 0,2-0,3 мм.
Нужно исключить завышение межальвеолярной высоты в центральной окклюзии, а так же помехи жевательным движениям.
Этапы обработки следующие:
— сепарация контактных поверхностей, для этого используется диск или игольчатая алмазная головка небольшой толщины;
— далее сошлифовываются оральные поверхности;
— щечные;
— режущие кромки обрабатываются на 1,5-2 мм, но с сохранением ориентиров для анатомического положения бугров.
Для металлокерамики и фарфора нужно создать сепарационную борозду, глубина ее равна удаляемому слою. Штампованные изделия должны иметь диаметр, равный сечению шейки единицы.
С вестибулярной поверхности нужно добиться небольшого погружения в десну, это не позволит реставрации выделяться при общении. Ширина уступа варьируется в пределах 0,6-1,5 мм.
Готовая культя должна иметь коническую форму, что идеально для металлокерамики и фарфора.
Особенности литых и штампованных коронок
Рассмотрим особенности препарирования под цельнолитые компоненты, штамповку, литые коронки с облицовкой.
Инструментом для удаления части эмали является бормашинка.
Необходимо удостовериться, что наконечник не бьет, иначе может снизиться точность. Сам процесс проводится прерывисто, чтобы исключить перегрев поверхности, для этого так же подойдет водяное и воздушное охлаждение.
В качестве инструментов понадобится следующий набор:
— диски для сепарации;
— боры для снятия грубой стружки, быстрой обработки на необходимую глубину;
— более щадящая обработка – снятие мелкой стружки при помощи карборундовых/алмазных насадок конической формы, заостренных, торцевых;
— шлифовка/полировка за счет финиров и полиров.
Изготовление пластмассовой коронки и других типов протезов из РММА
При работе нужно избегать длительного удержания на одном месте, иначе это может привести к ожогу пульпы, вскрытию полости единицы, повреждениям слизистых и мягких тканей.
Штампованые коронки
Штамповка противопоказана при патологической стираемости зубов, не подойдет при восстановлении размеров единицы в вертикальной плоскости.
Препарирование в этом случае происходит следующим образом:
— сначала сепарация контактных поверхностей, для чего используется алмазный диск;
— затем нужно снять 0,25-0,3 мм с режущих и жевательных кромок, при этом важно сохранить жевательные поверхности;
— сошлифовываются нависающие края, выпуклые части по экватору вестибулярной/оральной стороны.
Необходимо получить цилиндрическую форму в итоге, потому диаметр коронки не должен превышать диаметра шейки восстанавливаемого зуба.
Полный цикл выпуска штампованной коронки включает следующие пункты:
— препарирование опоры;
— создание слепков;
— получение гипсовых моделей;
— определение центральных окклюзионных взаимоотношений;
— моделирование из воска;
— формирование гипсового штампика;
— изготовление штампиков из легкоплавкого сплава;
— штамповка изделия;
— припасовка;
— отбеливание;
— шлифовка/полировка;
— фиксация.
Пластмассовые коронки
Этот вариант обычно рассматривается в качестве временного восстановления утраченных единиц на период создания более масштабной и качественной конструкции.
Противопоказаниями для этого метода восстановления является 1-2 класс дефектов Кенеди, патологическая стираемость или если опорный элемент слишком широкий и низкий.
Препарирование проводится для получения циркулярного прямоугольного уступа в 0,8-1,5 мм, с режущего края – 1,5 мм, конвергенция стенок в продольном направлении должна составлять 5-7 градусов от режущей кромки.
Этапы немного отличаются от штамповки:
— препарирование;
— снятие двойного слепка при помощи силиконовой массы (для рабочей модели) и альгинатной (для вспомогательной модели);
— определение центральных взаимоотношений;
— определение цвета пластика согласно выбранной шкале, проводится при естественном освещении;
— создание моделей путем гипсовки в артикуляторе/окклюдаторе;
— моделирование из воска;
— гипсовка в кювете;
— замена восковой композиции пластиком;
— отделка, полировка;
— припасовка;
— фиксация.
Цельнолитые коронки
Цельнолитая коронка в области шейки препарирование составляет 0,3-0,5 мм, по бокам – 0,5-1,2, с окклюзионной поверхности 1-1,5, конвергенция составляет 7 градусов.
Этапы выпуска следующие:
— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;
— препарирование;
— снятие двойного слепка силиконом для рабочей и альгинатной смесью для вспомогательной модели;
— центральную окклюзию определяют за счет восковых базисов с окклюзионными валиками/силиконовыми блоками;
— модели гипсуются, создается восковой или пластиковый колпачок;
— воском достраивается анатомическая форма единицы;
— выплавляется заготовка из сплава;
— коронка припасовывается и проводится коррекция;
— окончательная установка.
Если на цельнолитой основе предполагается создать пластиковую облицовку, то нужно глубже отпрепарировать единицу. В частности, с боков углубиться уже на 1,5-2 мм, с окклюзионной поверхности на 1,5-2.
Так же в список этапов включается нанесение и фиксацию пластика на металлической основе.
Аналогичные характеристики препарирования и изменения в этапах работы происходят при создании цельнолитой конструкции с керамической облицовкой.
Слои фарфора наносятся с промежуточной сушкой на предварительно отпескоструенную поверхность.
Фарфор
Коронки на основе фарфора не подойдут для восстановления нижних резцов, при низких природных опорах, глубоком прикусе, слабом пародонте, бруксизме, эпилепсии и для протезирования в детском возрасте.
Препарирование требует создания циркулярного уступа прямоугольной формы шириной до 0,3-0,5 мм. С боков отступ 0,8-1,5 мм с режущего края — 1,5, конвергенция составляет 7 градусов в продольной оси.
Этапы выпуска следующие:
— до препарирования снимается слепок альгинатной массой;
— создается временная пластиковая коронка для защиты опоры. Для этого проводится препарирование, ретракция;
— снимается слепок силиконовой и альгинатной массой, соответственно для рабочей и вспомогательной модели;
— оттиски переводятся в материал за счет гипсовки в артикуляторе/артикуляторе;
— формируется платиновый колпачок, на который послойно наносится облицовка. Слой за слоем с промежуточным обжигом массы;
— далее проводится припасовка, коррекция окклюзии и цвета;
— фольга извлекается, наносится глазурь;
— готовый компонент фиксируется.
Припасовка
Припасовка должна проводиться с точностью, чтобы выявить все несоответствия.
Для этого коронку без усилия продвигают в зубодесневую бороздку, если кромка мягких тканей побелела, значит низ коронки нужно сточить. Слишком широкие края подгибаются внутрь. Проверяются контактные пункты и взаимоотношения с антагонистами.
Данный способ уступает по прочностным характеристикам диоксиду циркония, но внешне его превосходит.
В сфере стоматологических материалов постоянно ведется поиск новых веществ и методик, именно прочность и визуальное сходство с природными зубами стали передовыми направлениями.
