В стоматологической практике пластиковые конструкции стали отличной альтернативой прочим материалам за счет дешевизны, простоты обработки и обширного функционала. Временные материалы в ортопедической стоматологии наиболее востребованы при проведении масштабных реставраций.
Однако, недостатки имеются, которые вносят серьезные ограничения в сферу применения готовых изделий. В частности, чаще всего на базе материала выпускаются временные протезы, которые рассмотрим подробнее.
Полимеры широко используются в стоматологии для выпуска точных компонентов, как пластиковые абатменты, которые служат ограниченный срок, но при этом воспринимают все значительные нагрузки, испытываемые естественными зубами.
Показания/противопоказания
Часто временные системы рекомендуют пациентам в качестве решения проблем с зубами на послеоперационный период, либо между этапами проведения операций, например, при вживлении имплантатов. В последнем случае могут пройти недели, в течение которых многие клиенты предпочитают носить временные конструкции. Некоторые единицы при этом обрабатываются, что делает их нефункциональными или даже нуждающимися в дополнительной защите, которой становится пластиковый протез.
Временные структуры используются в том случае, когда терапевтическое лечение уже подошло к концу, но еще не началось ортопедическое. Сразу после удаления зубов пластиковые компоненты позволяют полностью заменить утраченные единицы без потери функционала. Чаще всего в этом случае работа ведется с 1-3 зубами, то есть небольшими участками челюстей.
Способов использования в зависимости от времени операции два:
— непосредственное;
— позднее.
Первый вариант подразумевает изготовление системы еще до удаления единиц, после проведения процедур он ставится сразу, либо в течении суток. Это иммедиат протезы или послеоперационные конструкции, которые позволяют сформировать ложе на непродолжительное время. При использовании этой методики постоянные супраструктуры изготавливаются и ставятся быстро, не более, чем через две недели после процедур.
Для второго метода необходимо полное заживление ран, потому системы устанавливаются примерно через 1,5-2 месяца после вмешательства. За указанный период полностью проходят все постэффекты, связанные с повреждением тканей, кость при этом частично восстанавливается, канал заполняется мелкопетлистым материалом (за 45 дней с момента повреждения). Полное восстановления костной ткани, вплоть до состояния неотличимого от неповрежденной челюсти, наблюдается максимум через 4 месяца. Временные материалы для ортопедической стоматологии в основном представлены рассматриваемыми и их аналогами.
Из-за очевидных недостатков непосредственное протезирование предпочтительнее, но для каждого варианта развития событий подбирается свой вариант:
— непосредственное протезирование подразумевает наложение восстанавливающей системы непосредственно на травмированную поверхность;
— ближайшее требует установки в период заживления тканей;
— отдаленное проводят после формирования альвеолярного отростка.
Использование протеза позволяет добиться ряда важных аспектов, в частности, формирования округлого, анатомически правильного альвеолярного отростка, которое происходит уже на ранних стадиях заживления. Так же открытая рана получает защиту от воздействий, попадания внутрь потенциально вредных и опасных частиц, в том числе микроорганизмов.
Удаление зубов негативно сказывается на множестве параметров: искажается речь, перестраивается система зубов-челюстей, слабеют жевательные мышцы и пародонт, может пострадать форма лица. Люди, работающие в некоторых направлениях и вовсе могут стать нетрудоспособными.
Временные структуры могут решить ряд проблем:
— минимизируется риск болевых ощущений и контакта с обточенными зубами или ранами;
— десна не зарастает вокруг обточенной единицы, что позволяет упростить работу на дальнейших этапах протезирования;
— исключается смещение единиц. Дело в том, что после обточки появляется свободное пространство и культи могут вести себя в его рамках непредсказуемо;
— пациент не испытывает психологического дискомфорта из-за внешнего вида или потерянных функций зубов;
— эстетика. Современные материалы и методы обработки позволяют создать практически идеальную копию натуральных единиц, что позволяет не менять привычного образа и темпа жизни, общения;
— некоторые типы систем позволяют подготовить зубочелюстной аппарат к дальнейшим операциям, установке постоянной супраструктуры.
Специфика использования
Временные пластиковые восстанавливающие системы актуально использовать в следующих случаях:
— реставрация одного, 2-3 зубов в эстетическом ряду, которые были потеряны по результатам травмы;
— при необходимости удаления единиц вследствие недугов, связанных с пародонтом;
— запланированное удаление единиц, за которым следует подготовка зубочелюстного аппарата к установке имплантатов.
Оттиск в любом из перечисленных случаев снимается еще при наличии удаляемой единицы, разрешено делать это в ближайшее время после операции. Для создания протезных конструкций используется в основном акрил и нейлон, но есть и другие варианты, но не столь популярные.
При отсутствии проблем и классическом клиническом случае на создание изделия уходит не более трех дней. Чаще всего временные пластиковые системы устанавливаются на период, пока техник занимается подготовкой постоянной. Имплантационные системы в стоматологии имеют множество вариантов решения проблем эстетического участка.
Металлоакрил принадлежит к числу металлокомпозитных видов сырья для выпуска протезов.
Один из распространенных вариантов – это бабочка, которая устанавливается на передний ряд. Эстетика таких изделий столь высока, что они незаметны даже при общении и близком контакте. Крепится структура на здоровых единицах с помощью специальных крючков (кламмеров), расположенных незаметно.
Иммедиат структуры полезны не только высокими эстетическими данными, но и возможностью обезопасить рану от удаленного зуба. Геометрия такова, что препятствует попаданию остатков пищи в лунку.
Недостатки
Разумеется, такие простые конструкции имеют ряд недостатков:
— пластик в любом случае уступает по прочности металлам и керамике, особенно это относится к жевательному участку, где воздействия на искусственные единицы максимально. Поломка не всегда легко устраняется, иногда приходится полностью менять базис, переустанавливать все единицы;
— нейлон недостаточно жесткий, потому конструкция сохраняет подвижность и гибкость в процессе эксплуатации. Из-за этого приходится придерживаться определенной диеты, в частности, отказаться от слишком твердых продуктов, которые могут сломать конструкцию;
— длительная эксплуатация приводит к негативным процессам в костной ткани, в частности, ее атрофии. При последующем восстановлении рядов это может стать дополнительной сложностью, так как в некоторых случаях твердая ткань наращивается и восстанавливается, это требует времени и средств;
— фиксация малозаметна, но не позволяет добиться стопроцентной надежности. При интенсивных движениях возможно выпадение протеза, в отличие от конструкций на абатментах;
— рассматриваемые временные пластиковые структуры не позволяют решить значительную часть клинических проблем. Например, при деформациях (врожденных/приобретенных) такой метод не подойдет, как и при серьезных повреждениях опорных единиц.
Временные коронки и их плюсы
После препарирования опорных компонентов, если нет возможности сразу установить постоянные структуры, защиту обеспечивают временными коронками. Создают их из целлулоида, поликарбоната или акрилата, которые позволяют добиться приемлемого результата при невысокой стоимости. Все виды имплантационных систем позволяют подобрать несколько видов компонентов для наилучшего результата.
Плюсы этого типа восстанавливающих изделий в следующем:
— на время работы техника клиент получает полноценный зубной ряд без потери его функций, эстетической составляющей, без искажения некоторых звуков и психологических проблем;
— на вид этот тип реставраций даже превосходит ряд постоянных структур, например, изделия не имеют металлического блеска и близки по степени светопроницаемости к природным тканям ротовой полости;
— полностью восстанавливается функция приема пищи, но слишком твердая еда может стать причиной поломки колпачка или его разъединения с культей;
— обточенные элементы полностью защищаются от химических и физических воздействий, микроорганизмов и воздействий среды, способных разрушить или повредить поверхности;
— между препарированными компонентами появляются больше свободного пространства, в пределах которого они могут смещаться, коронки препятствуют этому поведению. Если пустить процесс на самотек, то единицы могут изменить рельеф мягких тканей на столько сильно, что понадобится коррекция;
— коронки хороши тем, что позволяют начать адаптацию к установке будущих постоянных изделий. Мягкие и твердые ткани перестраиваются к искусственным деталям и уже после завершения реставрации привыкание протекает быстрее и комфортнее для клиента;
— стоимость достаточно высока, как и трудоемкость проведения операций, но она значительно уступает, к примеру, протезированию на имплантатах или индивидуальному изготовлению протезных конструкций вместо типовых.
Негативные качества так же имеются:
— прочность пластика все так же невысока, обычно вводятся ограничения на употребляемые продукты;
— пластик пористый, холодного отвердевания, что делает его хорошим местом для развития болезнетворных бактерий, загрязнений, осаждения камня;
— с опорными элементами монолитного соединения нет, так как используется не цемент;
— при неаккуратной работе мягкие ткани можно обжечь мономером пластика.
Все слабые стороны не так критичны в короткосрочной перспективе, так как обычно просто не успевают проявиться, особенно, если клиент соблюдает все рекомендации за период ношения.
Специфика изготовления
Рассмотрим для начала мостовидные структуры из пластмассы. Указанные конструкции обычно применяют для восстановления единиц в эстетическом ряду, редко их применяют на участке моляров. Во втором случае они подойдут только в случае двусторонней опоры, иначе добиться надежного результата и лечебного эффекта невозможно. CAD моделирование для рассматриваемых реставраций применяется редко.
Опорные компоненты подготавливаются аналогично с методом обработки под коронки. Для получения оттиска используют несколько методов, лучше всего работает снятие двойного оттиска, так как дает максимальную точность и возможность формирования комбинированной модели. Реже используют гипс или альгинатные массы, но эти варианты уступают по качеству результата.
Моделирование проводится в артикуляторе, используется воск разных типов и цветов. В идеале специалисты стремятся полностью восстановить и передать форму естественных утраченных компонентов. В процессе моделирования воск заменяется пластиком, который заранее подбирается по цвету.
Используют такие сочетания, которые полностью идентичны сохранившимся компонентам полости рта, либо отражают естественные оттенки. После полимеризации не проводят шлифовку и полировку до степени готового изделия, необходимую толщину материала оставляют, чтобы был запас на корректировку формы в случае выявления несоответствий.
Несколько раз проводится примерка для оценки соответствия форме, цвету, окклюзионным соотношениям, после чего протез окончательно доводится до необходимого состояния.
Изготовление коронок проводится тремя основными методами:
— получения оттиска альгинатной массой, после чего модель отличается из гипса, опорные единицы подготавливаются. На место компонент устанавливается и удерживается до полной полимеризации материала;
— после использования альгинатной массы возможно создание индивидуальной ложки, с помощью которой происходит фиксация пластиковой заготовки до полной полимеризации;
— допускается применение ложки из полистирола, после чего проводится соединение заготовок с опорными элементами после их подготовки. Используется в этом случае все та же самотвердеющая пластмасса.
Плюс этих методов в том, что с пародонтом препарированных единиц на краевых участках на всех этапах изготовления контакта нет, в том числе непосредственно в процессе твердения. Это позволяет полностью избежать риска ожога тканей из-за попадания на них мономера полимера.
