Абатмент эстетический входит в группу одноименных изделий, используемых в стоматологии для восстановления утраченных единиц зубных рядов. Выступают они в качестве переходников, вкручиваемых в искусственную опору и оснащенных специальной площадкой для фиксации коронки. Например, имплантационная система anyridge хорошо зарекомендовала себя в плане точности и приживаемости.
Существует обширный выбор изделий этого класса, эстетические обладают чуть более скромными требованиями к прочностным показателям, но должны быть безупречны внешне в процессе эксплуатации. Рассмотрим основные особенности этого класса предметов.
Общие параметры
Конструктивно эстетические переходники идентичны классическим аналогам. Имеется резьбовой конец, который вкручивается в имплантат с определенным усилием, противоположная сторона образует опору для установки имитации зуба.
Различают два метода крепления коронки:
— винтовой;
— с помощью стоматологического цемента.
Для каждого из вариантов существуют абатменты с определенными конструктивными особенностями. Под винт предусматривается отверстие, в него через коронку вкручивается стоматологический метиз, для оптимальной прочности необходимо выдержать усилие фиксации, для чего понадобится динамометрический ключ. Инструмент позволяет выставить усилие, после чего можно приступать к закручиванию, в нужный момент произойдет щелчок, оповещающий о том, что винт установлен.
Если ношение абатмента предполагается временное, то достаточно десяти Ньютонов на сантиметр, при постоянной носке нужно закрутить компонент сильнее – 25 Н/см.
Для эстетического эффекта необходимо добиться нескольких основных аспектов:
-положение коронковой части должно полностью соответствовать природным параметрам, важно добиться оптимальных окклюзионных соотношений, высоты;
— цвет единицы должен быть идентичным сохранившимся зубам или индивидуальным пожеланиям клиента;
— эстетический абатмент не должен выделяться цветом или иметь наклон, отличный от требуемого.
Размещение в ротовой полости проводится с высокой точностью. Определяя окклюзию, то есть положение челюстей и смыкание зубов при естественных движениях, удается вычислить высоту компонентов, определить углы и прочие соотношения единиц. В зависимости от этого подбирают определенный типоразмер по высоте и углу наклона абатмента.
Детали могут быть прямыми или угловыми, если требуется компенсировать отклонение между осью имплантата и коронковой части. Производители выпускают ассортимент вариантов по типовым размерам и углам наклона, второй показатель обычно варьируется от 15 до 35 градусов.
Стандартные компоненты позволяют решить далеко не все задачи в рамках протезирования, особенно сложно их применять в эстетической зоне при необходимости нивелировать смещения, вызванные врожденными дефектами или травмами.
В таком случае может потребоваться индивидуальное изготовление переходника, при этом деталь приобретает свойства, позволяющие решить любые проблемы клиента. Для создания таких изделий актуальны методы CAD/CAM, то есть фрезерование заготовок на автоматизированных станках с разработкой модели в компьютерной программе. Если рассматривать виды имплантатов и особенности различных имплантационных систем, то конечный выбор всегда за оптимальным по цене/качеству.
Подбор цвета коронок осуществляется с использованием нескольких систем, однако, оттенки могут меняться, если через коронку просвещается абатмент. Эстетический переходник не должен давать более темный участок или иначе просвечиваться через десны или зубы.
Хуже всего в этом отношении металлы, так как их светопроницаемость не позволяет их замаскировать, титан и прочие сплавы будут выделяться темным цветом на фоне более светлой мягкой ткани или облицовки коронки. Лучше обстоят дела при работе с керамикой или некоторыми полимерами, но идеальный результат может дать только диоксид циркония. Недостаток этого материала в стоимости.
Абатмент для имплантата этого типа является гарантией высокой эстетики восстанавливаемого ряда, но достигается это большой трудоемкостью выпуска и точностью подгонки.
Виды, цены
В зависимости от класса, абатменты демонстрируют различные преимущества и недостатки. Заводские стандартизированные позволяют разрешить с высоким качеством большую часть клинических случаев, стоимость их значительно ниже индивидуальных, а многочисленные типоразмеры позволяют без сложностей найти замену.
При этом страдает именно эстетика, так как не все варианты конструкций позволяют учитывать тонкости строения челюстей и зубов конкретного обратившегося. Эстетика мягких тканей часто страдает из-за небольших отклонений от идеального положения. Массовый принцип выпуска не исключает дефекты и брак отдельных деталей и целых партий в редких случаях.
Для эстетических реставраций подойдет индивидуальный вариант, так как полностью отражает специфические особенности анатомии. Однако, точность и минимальное раздражение мягких тканей снижает дискомфорт, ускоряется приживление и минимизируется риск отторжения.
Узкоспециализированные задачи, как фиксация некоторых типов протезов и формирование эстетического края десны происходит соответственно с помощью абатмента с шаровидным наконечником и формирователя.
Стоит отметить одномоментную имплантацию, в этом случае используются имплантаты с уже подготовленной частью для установки коронки. В этом случае абатмент слит с интегрируемой опорой.
Выпуском продукции для проведения реставраций занимаются десятки компаний, но лучше всего зарекомендовали себя несоклько марок из Германии, Израиля, Соединенных Штатов, Кореи.
Вот наиболее распространенные бренды в мировой стоматологической практике:
— Nobel Biocare;
— Straumann;
— Astra Tech;
— Ankylos;
— Xive.
Недостаток этих брендов в дороговизне, которая связана с их повсеместным распространением. Получить качество по приемлемой стоимости можно, если приобретать соответствующие марки: Alpha Bio, MIS, Dentium, Osstem. Задействовав cad моделирование можно получить наилучший результат.
| Тип абатмента: | Средняя стоимость, руб: |
| Стандартный | От 2000 |
| Индивидуальный | От 4000 |
| Титановый индивидуальный абатмент | До 15000 |
| Индивидуальный, диоксид циркония | До 30000 |
Особенности материалов и установки
Конструкция абатмента может меняться в зависимости от используемого принципа фиксации коронки. Имитация зуба может устанавливаться на винт и на цемент, в этом случае изменяется форма посадочного места. Для стоматологической смеси предусмотрены специальные канавки вокруг оси посадки, в них проникает цемент и застывает, образуя надежную связь, которая исключает проворачивание элементов и их выпадение при эксплуатации.
Под винт предусмотрено отверстие с резьбой, в него крепежный метиз вкручивается через коронку, стягивая все составные элементы.
В случае с цементной фиксацией с нижней части коронки на абатменте выдавливается немного состава, его требуется убрать, чтобы исключить натирание и неприятные ощущения у пациента при эксплуатации. Кроме того, стоматологический цемент может провоцировать аллергические реакции у клиентов клиники. Винт нужно вкручивать с определенным усилием, а по итогам работы закрыть появившееся отверстие в коронке и обработать его для получения идеального прилегания.
Металлоакрил принадлежит к числу металлокомпозитных видов сырья для выпуска протезов.
Абатменты выпускают из различных материалов, например, сплава на основе титана Ti6Al4V. При создании компонентов конструкций на основе этого металла нужно опасаться испорченной эстетики из-за просвечивания, но для восстановления жевательных единиц он незаменим. Часто применяют аналог с покрытием, то есть золотистым напылением, которое получают путем анодирования.
Диоксиду циркония в плане эстетики конкуренцию могут составлять только керамические и полимерные изделия. Однако, они значительно проигрывают ему по прочности, хоть и дешевле. Диоксид обладает цветом, идентичным естественному тону зубов, причем, можно подобрать несколько вариантов, потому на базе вещества создаются и коронки. Светопроницаемость находится на уровне, близком к естественному для зубов человека, потому просвечиваний не наблюдается. Этот материал рекомендован для реставраций на эстетическом участке.
Отдельного внимания заслуживают антиротационные абатменты, которые отлично подходят для восстановления единичных зубов, либо создания опорной базы для мостовидной конструкции. Обычно коронки на них цементируются, конструктивно это отражено за счет наличия трансгингивальных манжет. Высота этих элементов (манжеток), вписывается в диапазон 1,2-4 мм. Высота деталей в целом варьируется от 0,5 мм до 2,5 мм, диаметр 3-6 мм.
Антиротационные компоненты могут с обеих сторон оборудоваться шестигранными вершинками. В коронковой части в этом случае предусмотрена манжетка, которая выполнена из полимера и призвана закрыть винт после установки имитации единицы. Повторно открывать винт в этом случае не нужно, но если формируется мост, то колпачок придется еще задействовать. Классификация материалов в ортопедической стоматологии говорит о уязвимости полимеров, но их дешевизна подкупает многих.
Другой вариант конструкции антиротационных переходников подразумевает наличие манжеты с шестигранником, расположенным изнутри, верхняя головка находится снаружи. За счет такой компоновки исключается проворачивание деталей при эксплуатации.
Установка
Чтобы положение компонента после проведения работ было идеальным с точки зрения эстетики, нужно определить правильное расположение реставрируемой единицы в трех направлениях:
— вестибуло-оральное;
— мезио-дистальное;
— апико-корональное.
Параллельно для установки компонентов протеза необходимо удостовериться в готовности пациента и его ротовой полости. Сделать это позволяет всесторонний анализ состояния, здоровья, недугов, при необходимости они пролечиваются. Часто приходится увеличивать объем костной ткани, для чего используют препараты с повышенным содержанием кальция или альтернативные методики вплоть до операционного вмешательства.
Наилучшие результаты дает высокая стабильность соединения абатмента и вживленной в кость опоры, минимизированный зазор между соединяемыми составными частями. Врач определяет оптимальную глубину, на которую опорный компонент будет внедряться в кость, показатель меняется в связи с толщиной тканей, достаточно углубить уступ на 2 мм под верхнюю кромку десны. При таком размещении удалить излишки цемента будет невозможно без травмирования мягких тканей, потому актуально применять винтовую методику. Основные материалы в ортопедической стоматологии включают полимеры, которые могут использоваться временно и постоянно.
Для вкручивания используется отвертка, соответствующая по форме головке метиза. К ней присоединяется удлинитель для увеличения рычага и ручка с динамометром.
Устанавливать абатмент сразу в имплантат нельзя, сначала нужно дождаться полного приживления. Для этого выжидают от месяца до полугода, на этот период канал закрывают специальной заглушкой или формирователем. Последний вариант актуально использовать именно при эстетических операциях, так как в этом случае за время приживления будет подготовлено место для посадки коронки.
В этом случае операция требует разрезания мягкой ткани для получения доступа к кости, затем в ней высверливается канал для имплантируемой части. Современные методы позволяют сократить травматичность и обойтись созданием прокола, в который внедряется опорная деталь. В этом случае реализовать все этапы процесса можно буквально за одно посещение стоматолога.
При эксплуатации новых зубов пациент может столкнуться с рядом проблем, например:
— нарушилась герметичность соединения абатмент-имплантат, в этой ситуации начинается шатание деталей, которое в запущенной форме способно привести к воспалительному процессу;
— болевые ощущения после проведения операции длятся не более недели, но если ощущается повышение интенсивности боли, скорее всего развивается воспалительный процесс, возможно отторжение имплантата;
— поломка абатмента. В основном такая ситуация происходит при превышении допустимых усилий закручивания составляющих. При перетяжке микроскопические повреждения постепенно перерастают в серьезные нарушения целостности и поломки деталей.
Условно все причины можно разделить на ошибки специалиста или небрежное отношение со стороны самого клиента клиники.
