Штампованные коронки представляют собой один из распространенных вариантов реставраций для восстановления эстетики зубных рядов, функциональных характеристик. Это имитации естественной формы зуба в виде колпачка, который одевается на подготовленную культю, либо стандартный абатмент или индивидуальный.
Все этапы процесса изготовления и установки делят на клинический и лабораторный, предлагаем подробнее ознакомиться с каждым из них.
Изготовление коронок для зубов, препарирование
Под коронку необходимо подготовить единицу, для этого ее обтачивают до получения цилиндрической формы. Используют для этого стандартный алгоритм одонтопрепарирования твердых тканей, который задействует все 5 поверхностей компонента полости рта. С жевательной поверхности/режущей кромки удаляется слой в 0,28-0,3 мм – это толщина искусственной коронки, которая позволяет получить изделию достаточную прочность и при этом не затрагивать в процессе препарирования эмаль на большую глубину. С остальных трех поверхностей иссекается экватор, задача обеспечить свободную посадку коронки и плотный обхват шейки единицы.
Затем формируется два оттиска с верхней и нижней челюсти пациента:
— вспомогательный;
— рабочий.
В этом случае задействуются оттискные массы, альгинатные или полиэфирные. Процесс проходит по классической схеме с использованием ложек, в которые загружается состав, после чего вдавливается на челюсть и фиксируется до схватывания отпечатка. Готовые изделия оцениваются на предмет соответствия требованиям реставрации, дезинфицируются.
Изготовление коронок — чередование этапов
Далее начинается первый лабораторный этап – отливаются гипсовые модели челюстей, а так же формируются восковые базисы с окклюзионными валиками, которые позволяют выявить соотношения челюстей и единиц при естественных движениях. Валики используются не для всех операций.
Затем снова проводится клинический этап, который сводится к определению центральной окклюзии. Это основное отношение челюстей, которое необходимо для создания качественной реставрации.
Снова лабораторный этап, подразумевающий подготовку придесневой части гипсовой единицы, это необходимо для изготовления штампованной коронки. В процессе происходит гравировка шейки скальпелем, придающая контуру четкость и выраженную ступеньку границы, шейка обозначается химическим карандашом.
Модели из гипса фиксируются в артикуляторе или окклюдаторе, осматриваются визуально на предмет явных отклонений, проверяется степень разобщения с антагонистами. Четкость контуров шейки повышается за счет снятия излишков или наплывов гипса, для этого задействуется глазной скальпель. Шейка обводится химическим карандашом, по апроксимальным сторонам штампа проводится сепарация.
Изготовление коронок — моделирование и штампы
Моделирование проводят при помощи специального одноименного воска, на гипсовую культю он укладывается слой за слоем до получения необходимого объема. Затем заготовка обрабатывается для передачи естественной геометрии и всех поверхностей коронковой части.
Последовательность следующая:
— вестибулярная поверхность;
— оральная;
— жевательная;
— апроксимальная.
Цельнолитые коронки и их производство
Коронки – это ортопедический компонент для реставрации зубов, насчитывающий сотни лет истории.
До линии шейки сохраняется небольшой отступ, буквально в 1-1,5 мм, в противном случае будет увеличен объем этого участка и не удастся добиться плотного обхвата основания искусственным изделием. Важно воссоздать компонент не полностью идентичный природному, а уменьшить его объем на толщину металла будущей коронки.
Затем формируется штамп из гипса – заготовка для металлического. Из гипса плоской пилочкой вырезается модель, диаметр нижней части которой равен диаметру шейки зуба. После выпиливания штамп опускается в холодную воду на 5-10 минут.
Более сложным и многоэтапным является изготовление штампа из металла.
Для этого создается форма из двух половин, которая создается на основе металлической рамки со следующими параметрами:
— ширина 50-60 мм;
— борта высотой 20 мм;
— длина 150-200 мм, но может быть больше.
В эту форму заливают замешанный гипс, который сглаживается шпателем. За это время (пока заполнялась и разглаживалась рамка) заготовки штампов пробыли в холодной воде достаточное время, их извлекают. В гипс компоненты погружаются апроксимальной стороной на половину, расстояние между заготовками 5 мм. Затвердевшую гипсовую форму извлекают из металлической рамки и выравнивают поверхность, по краям бруска формируют два углубления в виде конуса.
Брусок погружают в воду, холодную, выдерживают так 2-3 минуты и заливают 20-30 мм гипса, чтобы получить вторую половину формы. Выдерживается необходимое время для твердения, после чего форма раскрывается, заготовки удаляются, ложе расширяется у основания и обе половины совмещают по созданным ранее коническим выступам.
Заливается для штампов легкоплавкие металлы, которые расплавляются в специальной ложке, оснащенной деревянной ручкой. Для заливки используются отверстия в ложе, далее необходимо выждать время для застывания металла. Охлажденные половинки с штампами раскрывают, готовые компоненты удаляют и отправляют на дальнейшие этапы.
Изготовление коронок — гильза и предварительная штамповка
Гильза для выполнения следующего этапа используется стандартная, диаметр подбирается аналогичный диаметру шейки зуба. Если из существующего ассортимента ничего не подходит, можно подогнать под необходимые параметры стандартную гильзу, путем ее протяжки.
Для этого используются аппараты “Шарп”, “Самсон” или аналогичные по возможностям. Если деталь подготовлена правильно, то на штамп она натягивается плотно, с приличным усилием. После постановки ее обжигают.
Далее необходимо провести предварительную штамповку коронки, с этой целью гильза обрабатывается механически на наковальне, небольшим молотком, снова проводится обжиг. Теперь первый штамп используется, чтобы выбить в свинцовой пластинке углубление, идентичное жевательной поверхности и режущей кромке на штампе.
Гильза надевается на штамп и он вбивается в другую гильзу, которая помещена в углубление свинцовой пластины. Необходимо получить отпечаток поверхности зуба, после чего гильза повторно проходит этап температурной обработки (обжига).
Изготовление коронок — окончательная штамповка
Окончательная штамповка коронки проводится двумя методами:
— ММСИ;
— по методу Паркера.
В первом случае после описанной предварительной штамповки нужно получить контрштамп. Для этого второй штамп покрывается липким пластырем толщиной в пределах 0,25-0,28 мм. Кювету с конически сужающимся дном заливают легкоплавким сплавом и погружают в него полностью штамп коронковой частью вниз. После твердения сплава на кольце-подставке выбиваются контрштампы при помощи пестика.
Далее контрштампы раскалывают зубилом на две половины, пластырь с металлической детали удаляется, надевается отожженная гильза и вставляется в контрштамп на место ложа. Контрштампы помещаются в кювету, коронка штампуется молотком, необходимо наносить удары до того момента, пока контршатмп не дойдет до исходной позиции на дне кюветы.
Метод Паркера подразумевает использование одноименного аппарата, в нем происходит окончательная штамповка с использованием нового штампа.
Конструктивно аппарат Паркера – это массивная пустотелая основа и цилиндр, который в нее входит. Полость заполняется вулканизированным каучуком/мольдином, в этом веществе происходит окончательная штамповка за счет помещения в него гильзы коронковой частью внутрь и механического воздействия (ударами молотка по цилиндру). При необходимости используют пресс, развивающий давление в 2-3 атмосферы.
Готовая коронка снимается со штампа, очищается, кипятится в пробирке с соляной кислотой. Кромка обрезается коронковыми ножницами, необходимо точно соблюсти линию углубления. Если выпускается изделие из стали, то края обрабатываются карборундовыми камнями, если из золота – то достаточно использовать напильник для сглаживания.
Финальные клинико лабораторные этапы изготовления штампованной коронки
В финале изготовленная коронка примеряется в ротовой полости и все выявленные недостатки корректируются. Важно убедиться в отсутствии видимых повреждений и гладкости поверхности, все поверхности и края должны быть четко выражены.
