В стоматологии камнем преткновения является создание идеального протеза, полностью идентичного по свойствам естественным зубам.
Необходимо получить следующий набор качеств:
— светопроницаемость, аналогичная природной эмали;
— прочность для сдерживания сжимающих, изгибающих нагрузок;
— цвет, соответствующий натуральным оттенкам;
— полная безопасность для человека;
— продолжительный срок службы.
Учитывается и экономический фактор: материал должен быть прост в обработке и производстве, чтобы ограничить рост цены. Этим двум аспектам в полной мере соответствует РММА, разберемся, что с остальным списком свойств, ниже.
Общие особенности
РММА является полимером – полиметилакрилат, который причисляется к биосовместимым пластикам. Благодаря своим свойствам, он не выделяет вредных соединений при любом естественном способе использования в качестве протеза. Аллергические реакции происходят редко, обычно у пациентов с повышенной чувствительностью.
История РММА началась с протезирования позвоночника, черепа, потому его безопасность проверена годами использования.
При контакте с органикой, активными средами полости рта, влажной средой, при перепадах температуры не происходит изменения структуры. Высокая стабильность обеспечивает приживаемость, с течением времени характеристики не меняются.
Прочность материала значительно уступает металлам, керамике и прочим вариантам материалов. Полиметилакрилат демонстрирует сопротивляемость нагрузкам в пределах 170 Мпа, что практически в 10 раз ниже нетранслюцентного диоксида циркония.
Особенности применения
Коэффициент прочности/упругости материала выше альтернатив из пластиков, но свойства слабые для постоянного ношения протезов этого типа, потому материал применяется при временном протезировании.
Обычно срок ношения конструкции не превышает полугода, но известны случаи, когда изделия служили до 1,5 лет. Если соответствующим образом соблюдать правила гигиены и эксплуатации, то изделия могут служить и дольше.
Внешний вид пластика далек от природного, потому его стараются избегать при восстановлении эстетического участка. В основном использование этого материала обуславливается экономическими выгодами.
Постоянное ношение протезов из РММА – это скорее исключение в практике стоматологов и актуально при:
— отторжении всех использованных материалов до полиметилакрилата;
— при аллергических реакциях на металлические компоненты во рту.
В этом случае техники и стоматологи выделяют следующие положительные качества пластика:
— легкость. Даже массивная конструкция будет значительно удобнее, легче приживется;
— стойкость к истиранию. Однако, металлам и керамике в этом отношении полимер уступает;
— возможность подбора цвета. Заготовки выпускаются нескольких цветов, которые соответствуют общепринятым таблицам. Это позволяет создать реставрацию идентичную уже установленным единицам или подобрать оптимальный цвет на период временного ношения;
— стойкость к коррозии во всем диапазоне естественных условий.
Явно недостаточная прочность для нагруженных участков полости рта и протяженных реставраций ограничивает сферу использования материала..
В основном его применяют в следующих формах:
— частично съемные протезы;
— несъемные, как коронки, короткие мосты, абатменты.
Экономически полиметилакрилат выгоден простотой производства и обработки. Даже при индивидуальном методе производства удается значительно сократить трудоемкость, исключить износ фрез и оборудования. Стоимость такого изделия обычно не превышает 500-1000 рублей (одна коронка).
Важным недостатком, ограничивающим использование РММА, является его поверхность и структура. Пластик пористый и не имеет глянцевого блеска, которым отличаются настоящие зубы. С течением времени изделия, как пластмассовые коронки поглощают красители из пищи, что постепенно приводит к изменению цвета.
За счет этой же особенности протезы склонны быстро обрастать зубным камнем, особенно при недостаточном уходе. На шершавую поверхность оседают частицы пищи и появляется очаг загрязнения, который только увеличивается со временем, если его не устранить.
Микроорганизмам проще зацепиться за пористый материал, а это приводит к появлению неприятного запаха изо рта.
Замедлить процесс позволяет тщательная гигиена ротовой полости, периодические визиты к врачу. Кроме того, рекомендуется избегать вредных привычек и не употреблять в пищу продукты и напитки, которые обладают явно выраженными красящими свойствами. Даже соблюдение всех требований не исключает потерю внешнего вида со временем.
Особенности производства
В основном для выпуска изделий из РММА используется фрезерование, которое запускается на станке в автоматическом режиме. Предварительно собираются данные по ротовой полости пациента при помощи сканирования, либо формируется слепок. Первый способ используется ограниченно, так как сопутствующие сканеры стоят дорого и не все специалисты ими пользуются.
Форм поставки несколько:
— блоки различных размеров;
— диски;
— цилиндрические заготовки.
Цвет варьируется от белого до черного, так как специалисты используют его не только по прямому назначению, но и для второстепенных задач. Подразумевается создание конструкций, которые не устанавливаются в ротовую полость непосредственно, но способствуют этому процессу, например, за счет выпуска более точных моделей.
Еще один вариант – это премиллы, то есть заготовки, у которых один конец создан в точном соответствии с одной из протезных систем. Такие изделия позволяют сократить трудоемкость операции и добиться идеального прилегания составных частей. Обычно в этом ключе создаются абатменты.
Шире всего распространены дисковые заготовки, которые различаются геометрическими параметрами:
— толщиной. В соответствии с выпускаемым изделием подбирается диск оптимальной толщины, чтобы сократить объем срезаемого материала при фрезеровании;
— диаметром. Заготовки используют так, чтобы на одной разместить наибольшее количество компонентов и минимизировать незадействованный объем.
Метод фрезерования
Под РММА используют сухой метод, так как материал мягкий и не происходит перегрева инструмента и поверхности в процессе резания. Металлы (титан, нержавеющая сталь) обрабатываются чаще всего с СОЖ, так как происходит нагрев режущих кромок.
Если не будет подаваться жидкость в сочетании с маслом, то результат будет плачевным:
— режущие части отжигаются, начинают крошиться;
— появляются вибрации, вредные для точности обработки и станка в целом;
— сам металл меняет структуру и может потерять ряд важных свойств.
РММА мягкий, при установленных оптимальных значениях скорости подачи инструмента и его вращения, негативные события исключены.
Станки автоматизированы, в них диск фиксируется в специальном холдере, который исключает смещение заготовки при работе. Холдер может быть жестко зафиксирован, но это ограничивает доступ инструмента к материалу. При такой конструкции можно создавать реставрации, в которых не нужно передавать скругленные кромки и плавные изгибы.
Если есть несколько степеней подвижности, то при обработке заготовка вращается, чтобы фреза могла передать мельчайшие скругления. Такие станки дороже, но и область выполняемых задач у них значительно шире.
Варианты изготовления коронок
После установки заготовки в холдер запускается программа, процесс обработки идет автоматически.
Варианты есть на этапе формирования слепка челюсти.
Если стоматолог не использует сканер, то задействован один из двух способов снятия оттиска:
— прямой;
— непрямой.
Снимается отпечаток у пациента, для этого используются открытые, закрытые, комбинированные или индивидуальные ложки. В них закладывается оттискный материал, часто в этой роли выступают силиконовые составы. Затем ложка вводится в ротовую полость и пациент ее сжимает.
Уже по полученному оттиску отливается гипсовый слепок, который передается технику. На создание постоянной реставрации уходит много времени, на этот период ставятся более дешевые и простые пластиковые изделия. Кстати, для временных и постоянных систем используется один оттиск.
При восстановлении утраченных единиц наилучший результат дает индивидуальный подход.
