Абатмент – это соединительная часть между вживленной в кость опорной деталью и коронкой, имитирующей утраченный зуб. Существует множество вариаций этого типа изделий, в том числе временные, нацеленные на относительно короткий период ношения. Применяют этот класс в том случае, когда необходимо обеспечить комфорт клиента и подготовить участок к постоянному протезированию. Современная зуботехническая лаборатория в короткие сроки может изготовить индивидуальное изделия рассматриваемого типа. Рассмотрим основные моменты.
Некоторые особенности
Существует ряд специфических параметров, которые стоит учитывать при использовании временных абатментов.
Перечислим их:
— компоненты не рассчитаны на эксплуатацию более чем на 3 месяца;
— по специфике использования идентичны другим видам изделий в рамках класса;
— поставляются нестерильными, потому проходят очистку в автоклаве в течении получаса при температуре 121 градус. Для стерилизации не подойдет воздушный, сухожаровый метод. При точном соблюдении допустимых условий абатмент сохраняет прочностные, физические и химические характеристики;
— детали одноразовые;
— на любом этапе протезирования допускается модифицировать форму изделия;
— устойчивость к циклическим нагрузкам высока, что позволяет эксплуатировать изделия без риска повреждения и травмирования пациента;
— теплопроводность низкая;
— биологическая совместимость высокая, случаи отторжения возникают лишь у небольшого числа клиентов с индивидуальной непереносимостью;
— отличная эстетика при высокой точности подгонки;
— не подвержены повреждению химически активными средами, в том числе ферментами ротовой полости, перепадами температуры.
Временные абатменты в естественном виде
Имплантационное лечение является затяжным, после каждого этапа вмешательства необходимо выждать время до того, как ткани организма восстановятся. Временные структуры могут потребоваться даже еще до внедрения опорного элемента в кость. Современное устройство зуботехнической лаборатории не отменяет возможности использования типовых компонентов.
Существует класс важных зубов, которые необходимо сохранить даже до установки постоянного имплантата – это опорные элементы. Эти единицы рекомендуется сохранять даже при отрицательном для них прогнозе, так как они способны держать временные несъемные реставрации. Работа с такими природными элементами позволяет избежать окклюзионной травмы, а так же избежать использования съемных протезных конструкций, которые опираются на мягкие ткани.
Участки с такими единицами сохраняются, но параллельно подготавливаются имплантаты в других местах. Используют такие зубы до тех пор, пока внедренные опоры не приживутся. После этого сами они становятся идеальным местом для установки имплантатов для конечных реставраций. Следующее за этим вмешательство является второй фазой хирургической операции по подготовке челюстей. Процедуры затягиваются в этом случае до полугода, но преимуществом подхода является возможность избежать использования протезов, опирающихся на ткани в области аугментации.
Клинический случай, при котором актуально использовать описанный подход – это необходимость восстановления целой дуги. При этом используется несъемная структура, опирающаяся на болезненные единицы (с проблемным пародонтом). Если удалить все опорные природные единицы, то потребуется полный протез на время создания новых точек фиксации.
Это временное решение является достаточно неудобным для пациента, в том числе за счет психологического фактора, потому при реставрации его стараются избежать. Описанный выше поэтапный подход исключает неудобства, в этом случае временной опорой становятся наиболее здоровые единицы, остальные же удаляются.
Важно учитывать, что успех реставрации зависит от точности подгонки, периодически стандартные и индивидуальные абатменты приходится дорабатывать вручную. Конструкционные материалы применяемые в ортопедической стоматологии этого плана можно обрабатывать простейшим ручным инструментом.
Положительные/отрицательные стороны
Результат имплантационного решения будет положительным, если временные элементы выбрать правильно. Период восстановления увеличивается использованием дополнительных имплантируемых структур.
Временные структуры при реставрации имеют плюсы и минусы, положительные стороны следующие:
— несъемная система используется постоянно во время реставрации;
— место защищено от патологических изменений тканей;
— временная реставрация не так выделяется, как съемные конструкции, нет дискомфорта, изменений речи.
Подход имеет и недостатки:
— стоимость и трудоемкость увеличивается;
— возможна контаминация места имплантации, особенно при воспалении сохраненных природных компонентов;
— при этом внедренные искусственные опоры изначально так же не являются достаточными для надежной фиксации протеза, как и вновь установленные, что повышает риск отторжения или развития негативных реакций. В совокупности это делает методику довольно рискованной, потому не все специалисты решаются ее использовать.
Несколько вариантов использования
Периодически для поддержания восстанавливающей системы применяют дополнительными опорными искусственными единицами. В этом случае их задействуют сразу после установки, что позволяет выиграть время на изготовление временной несъемной конструкции. Специфика использования зависит от роли, степени нагруженности и функции в процессе ношения постоянной системы.
Еще одним вариантом являются переходные мини-импланты, которые идентичны классическим, но меньшего размера. Использовать временные абатменты в сочетании с этим типом элементов довольно сложно и может быть рискованно. Проблема в том, что это требует задействования дополнительного участка костной ткани, но каждый квадратный миллиметр ее играет стратегически важную роль.
Небольшие опоры могут разрушиться в процессе резорбции кости (если нагружается элемент сразу после установки), либо при формировании фиброзной ткани в процессе заживления. В этом случае может значительно затянуться лечение, так как потребуется удаление элемента, восстановление участка или замена его на подходящий компонент.
В любом случае перспективы того или иного подхода оценивают специалисты с опорой на состояние челюстей, сохранившихся единиц и тканей ротовой полости, при малейших проблемах от такого метода установки абатментов лучше отказаться. Несостоятельный имплантат после выявления несоответствия может даже полностью исключить повторное использование занятого места.
Особенности и конструкция
Временные абатменты из пластика имеют классическую конструкцию для данного типа элементов. Это соединительная деталь между вживленной в кость и коронкой. Конец, фиксируемый на опоре и предназначенный для установки имитации зуба должны соответствовать используемой системе имплантатов.
Каждый производитель постоянно расширяет линейку продукции, создавая все более сложные и функциональные формы. Так появляются бороздки, насечки, площадки, которые служат для исключения проворачивания восстановленного зуба, либо повышения качества сцепления с цементом.
Абатмент эстетический — в чем его преимущества
Для чего нужно использовать эстетические абатменты. Стоимость, производители, методы установки.
При винтовой фиксации имеется сквозное отверстие под клинический винт, который устанавливается с помощью специальной отвертки. Выдержать нужно строго определенный уровень затяжки, обычно это 15 Н/см, который выставляется на динамометрической отвертке.
Для пластикового элемента особенно опасна перетяжка или слабое затягивание. Если усилие было недостаточным, то компонент может выкрутиться, сместиться и сломаться при нагрузке. Если значение затяжки слишком велико, то пластик сломается еще на этапе установки. Положительная сторона полимера в этом случае в том, что он не повредит металлический имплантат или протез, так как обладает значительно меньшей прочностью. Этот материал для ортопедической стоматологии для техников наиболее прост в обработке.
Цементная фиксация проще в том плане, что не нужно выдерживать усилия при установке, но важно не ошибиться с оптимальным количеством специального цемента. Проблема в том, что состав достаточно аллергичен и может раздражать мягкие ткани пациента. Особенно неприятные ощущения может вызвать выдавленный состав, который схватываясь образует выступающие валики, не подходящие анатомически.
Существует два вида абатментов по принципу изготовления:
— заводские типовые компоненты;
— индивидуальные.
Первые требуют строгого соблюдения системы крепления, идеальным вариантом считается закупка изделий одной марки. При таком подходе исключаются любые несоответствия по точности и подгонке, но стоимость оказывается выше. Хороший результат дают универсальные детали, которые выпускают сторонние фирмы по лицензии, но разница по цене не высока. Типовые элементы позволяют решить большую часть клинических случаев, в особенности при временном применении, так как позволяют сэкономить, но в ущерб эстетике.
Индивидуальный подход дороже, подразумевается фрезерование детали под анатомические особенности клиента. Сначала проводится сканирование восстанавливаемой области и всей челюсти, потом компьютер моделирует компонент, после чего на станке в автоматическом режиме он фрезеруется из заготовки определенной формы.
В базе программы имеются типовые участки, как системы для винтовой фиксации или цементной, что позволяет упростить работу. Еще проще задействовать заготовки, у которых уже в заводских условиях подготовлены посадочные места, в этом случае степень соответствия максимальна.
Кость и консоли
Важнейшей характеристикой при проведении реставрации является объем костной ткани, который будет задействован. Структура челюсти на месте утраченной единицы обычно отражает характеристики и положение ранее находившегося там зуба. Перед началом работы специалист оценивает высоту, ширину, ангуляцию и длину для подбора подходящих элементов протезной системы.
Есть несколько вариантов использования протезов в зависимости от параметров:
— эндостальный, но для него необходима идеально соответствующая топография гребня на участке прилегания абатмента к соседней единице;
— при отклонениях выбирают мостовидные структуры;
— может помочь получить оптимальные характеристики трансплантация кости.
Остеопластика может оказаться вредна, так как влияет не только на ширину костной ткани, но и на состояние корня соседствующего зуба. Готовая реставрация может получить большую высоту, что приведет к ухудшению эстетики. По этой причине под абатменты редко проводят глобальное изменение параметров кости.
Для получения необходимых характеристик конструкции можно использовать один из вариантов:
— трансплантация костной ткани;
— создание консоли мостовидного протеза, которая будет задействовать не менее двух сохранившихся единиц, либо аналогичное количество имплантатов с абатментами;
— изготовление несъемного протеза, который имеет промежуточный участок, соединенный с одним или двумя сохранившимися зубами (зависит от параметров единиц).
На абатменты консоли оказывают различное воздействие, которое варьируется в зависимости от размеров конструкции. При эксплуатации эти элементы передают на соединительную часть вращающий момент либо моментные нагрузки. Рассчитывают силу воздействия по соответствующим формулам, после чего принимается решение о проведении реставрации этим путем.
Частой проблемой с консолью является расцементирование абатмента, который максимально удален от компонента. Дело в том, что цемент, на который посажен переходник, значительно хуже выдерживает растягивающие нагрузки, чем сжимающие. Компенсировать возникающие нагрузки позволяет форма самой консоли, в частности, вытягивать ее рекомендуется в мезиальной плоскости, что позволяет минимизировать усилия на рычаге.
